من أهم اختراعات الطبيب الروسي العبقري الذي كان أول من استخدم التخدير في ساحة المعركة وجلب الممرضات إلى الجيش
تخيل غرفة طوارئ عادية - على سبيل المثال ، في مكان ما في موسكو. تخيل أنك موجود هناك ليس من أجل الحاجة الشخصية ، أي ليس بسبب إصابة تشتت انتباهك عن أي ملاحظات خارجية ، ولكن كمراقب. لكن - مع القدرة على النظر في أي مكتب. والآن ، عبر الممر ، تلاحظ بابًا عليه نقش "جص". وماذا وراءها؟ خلفه يوجد مكتب طبي كلاسيكي ، لا يتميز مظهره إلا بحمام منخفض مربع في أحد الزوايا.
نعم ، نعم ، هذا هو المكان الذي سيتم فيه وضع الجبس على ذراع أو ساق مكسورة ، بعد الفحص الأولي من قبل أخصائي الصدمات والأشعة السينية. لأي غرض؟ حتى تنمو العظام معًا كما ينبغي ، وليس بشكل عشوائي. ولكي يظل الجلد قادرًا على التنفس. وحتى لا يزعج الطرف المكسور بحركة غير مبالية. و … ماذا هناك لتسأل! بعد كل شيء ، يعلم الجميع: نظرًا لكسر شيء ما ، فمن الضروري تطبيق قالب جبس.
لكن هذا "يعلم الجميع" - يبلغ من العمر 160 عامًا على الأكثر. لأنه لأول مرة تم استخدام الجبس كوسيلة للعلاج في عام 1852 من قبل الطبيب الروسي العظيم ، الجراح نيكولاي بيروجوف. قبله ، لم يفعل ذلك أحد في العالم. حسنًا ، بعد ذلك ، اتضح أن أي شخص ، في أي مكان ، يفعل ذلك. لكن صب الجبس "بيروجوف" هو مجرد أولوية لا يعترض عليها أي شخص في العالم. ببساطة لأنه من المستحيل الاعتراض على ما هو واضح: حقيقة أن الجبس كدواء هو أحد الاختراعات الروسية البحتة.
صورة لنيكولاي بيروجوف للفنان إيليا ريبين ، ١٨٨١.
الحرب كمحرك للتقدم
مع بداية حرب القرم ، كانت روسيا غير مستعدة إلى حد كبير. لا ، ليس بمعنى أنها لم تكن تعلم بالهجوم القادم ، مثل الاتحاد السوفيتي في يونيو 1941. في تلك الأوقات البعيدة ، كانت عادة قول "أنا ذاهب من أجلك" لا تزال قيد الاستخدام ، ولم يتم تطوير الذكاء والاستخبارات المضادة بعد بما يكفي لإخفاء الاستعدادات للهجوم بعناية. لم تكن البلاد جاهزة بالمعنى العام والاقتصادي والاجتماعي. كان هناك نقص في الأسلحة الحديثة ، والأسطول الحديث ، والسكك الحديدية (واتضح أن هذا أمر بالغ الأهمية!) مما أدى إلى مسرح العمليات …
كان الجيش الروسي يفتقر أيضًا إلى الأطباء. مع بداية حرب القرم ، كان تنظيم الخدمة الطبية في الجيش يسير وفقًا للكتيب الذي كتب قبل ربع قرن. وفقًا لمتطلباته ، بعد اندلاع الأعمال العدائية ، كان ينبغي أن يكون لدى القوات أكثر من 2000 طبيب ، وحوالي 3500 مسعف و 350 طالبًا طبيًا. في الواقع ، لم يكن هناك أحد: لا الأطباء (الجزء العاشر) ، ولا المسعفون (الجزء العشرون) ، وطلابهم لم يكونوا على الإطلاق.
يبدو أنه ليس مثل هذا النقص الكبير. لكن مع ذلك ، كما كتب الباحث العسكري إيفان بليوخ ، "في بداية حصار سيفاستوبول ، أصيب طبيب واحد بثلاثمائة جريح". لتغيير هذه النسبة ، وفقًا للمؤرخ نيكولاي جيبينيت ، خلال حرب القرم ، تم تجنيد أكثر من ألف طبيب ، بما في ذلك الأجانب والطلاب الذين حصلوا على دبلوم لكنهم لم يكملوا دراستهم. ونحو 4000 مسعف ومتعهديهم ، نصفهم كانوا خارج الخدمة أثناء القتال.
في مثل هذه الحالة ، ومع مراعاة الفوضى المنظمة الخلفية المتأصلة ، للأسف ، في الجيش الروسي في ذلك الوقت ، كان من المفترض أن يصل عدد الجرحى العاجزين بشكل دائم إلى الربع على الأقل. ولكن مثلما أذهلت مرونة المدافعين عن سيفاستوبول الحلفاء الذين كانوا يستعدون لتحقيق نصر سريع ، فإن جهود الأطباء أعطت نتيجة غير متوقعة أفضل بكثير. النتيجة ، التي كان لها عدة تفسيرات ، ولكن اسم واحد - بيروجوف. بعد كل شيء ، كان هو الذي أدخل الجبائر الجصية في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية.
ماذا قدم هذا للجيش؟ بادئ ذي بدء ، إنها فرصة للعودة إلى الخدمة للعديد من الجرحى الذين كانوا قد فقدوا ، قبل عدة سنوات ، ذراعًا أو ساقًا نتيجة البتر. بعد كل شيء ، قبل Pirogov ، كانت هذه العملية بسيطة للغاية. إذا وصل شخص مصاب برصاصة مكسورة أو جزء من ذراعه أو ساقه إلى طاولة الجراحين ، فغالبًا ما ينتظره البتر. الجنود - بقرار من الأطباء والضباط - بنتائج المفاوضات مع الأطباء. وإلا لما عاد الرجل الجريح للخدمة باحتمال كبير. بعد كل شيء ، اندمجت العظام غير المثبتة بشكل عشوائي ، وبقي الشخص مشلولًا.
من ورشة العمل إلى غرفة العمليات
كما كتب نيكولاي بيروجوف نفسه ، "الحرب وباء مؤلم". وبالنسبة لأي وباء ، كان لابد من إيجاد نوع من اللقاح للحرب ، بالمعنى المجازي. هي - جزئيًا ، لأن ليس كل الجروح تقتصر على كسور العظام - وأصبحت جبسًا.
كما هو الحال في كثير من الأحيان مع الاختراعات البارعة ، ابتكر الدكتور بيروجوف فكرة صنع ضماداته التي تثبت حركته من ما يقع تحت قدميه. بدلا من ذلك ، في متناول اليد. منذ القرار النهائي لاستخدام جص باريس المبلل بالماء وثبت بضمادة جاء إليه في … ورشة النحات.
في عام 1852 ، شاهد نيكولاي بيروجوف ، كما يتذكر هو نفسه بعد عقد ونصف ، أعمال النحات نيكولاي ستيبانوف. كتب الطبيب: "لأول مرة رأيت … تأثير محلول الجبس على القماش". - خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة ، ووضع ضمادات وشرائط من القماش على الفور ، منقوعة في هذا المحلول ، على كسر معقد في أسفل الساق. كان النجاح رائعًا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع بقع دم شديدة وانثقاب جلدي … يلتئم دون تقيح وبدون أي نوبات. أنا مقتنع بأن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقات رائعة في الممارسة الميدانية العسكرية ". كما حدث في الواقع.
لكن اكتشاف الدكتور بيروجوف لم يكن فقط نتيجة رؤية عرضية. قاتل نيكولاي إيفانوفيتش لعدة سنوات حول مشكلة ضمادة التثبيت الموثوقة. بحلول عام 1852 ، كان بيروجوف لديه بالفعل خبرة في استخدام جبائر الزيزفون وضمادة النشا خلفه. هذا الأخير كان شيئًا مشابهًا جدًا للجبس. تم وضع قطع من القماش المنقوعة في محلول من النشا طبقة تلو الأخرى على الطرف المكسور - تمامًا كما هو الحال في تقنية الورق المعجن. كانت هذه العملية طويلة جدًا ، ولم يتجمد النشا على الفور ، واتضح أن الضمادة ضخمة وثقيلة وليست مقاومة للماء. بالإضافة إلى أنه لا يسمح بمرور الهواء بشكل جيد مما يؤثر سلبًا على الجرح إذا كان الكسر مفتوحًا.
في الوقت نفسه ، كانت الأفكار المتعلقة باستخدام الجص معروفة بالفعل. على سبيل المثال ، في عام 1843 ، اقترح الطبيب فاسيلي باسوف البالغ من العمر ثلاثين عامًا إصلاح رجل أو ذراع مكسورة بالمرمر ، وصبها في صندوق كبير - "صدفة ضمادة". ثم تم رفع هذا الصندوق على الكتل إلى السقف وتثبيته في هذا الوضع - بنفس الطريقة تقريبًا كما هو الحال اليوم ، إذا لزم الأمر ، يتم ربط أطراف الجبس. لكن الوزن كان ، بالطبع ، مانعا ، ولم تكن القدرة على التنفس.
وفي عام 1851 ، طبق الطبيب العسكري الهولندي أنطونيوس ماثيسين طريقته الخاصة لإصلاح العظام المكسورة باستخدام ضمادات مفككة بالجص ، والتي تم وضعها على موقع الكسر وترطيبها بالماء هناك. كتب عن هذا الابتكار في فبراير 1852 في المجلة الطبية البلجيكية Reportorium. لذلك كانت الفكرة في الهواء بالمعنى الكامل للكلمة.لكن Pirogov فقط كان قادرًا على تقديره تمامًا وإيجاد الطريقة الأكثر ملاءمة للإرسال. وليس فقط في أي مكان ، بل في الحرب.
"دليل السلامة" بأسلوب بيروجوف
دعنا نعود إلى سيفاستوبول المحاصرة ، خلال حرب القرم. وصل الجراح نيكولاي بيروجوف ، المشهور بالفعل بحلول ذلك الوقت ، إليه في 24 أكتوبر 1854 ، في خضم الأحداث. في هذا اليوم وقعت معركة إنكرمان الشائنة ، والتي انتهت بفشل كبير للقوات الروسية. وهنا تظهر أوجه القصور في تنظيم الرعاية الطبية في القوات نفسها على أكمل وجه.
لوحة "فوج المشاة العشرين في معركة إنكرمان" للفنان ديفيد رولاندز. المصدر: wikipedia.org
في رسالة إلى زوجته ألكسندرا في 24 نوفمبر 1854 ، كتب بيروجوف: "نعم ، في 24 أكتوبر لم يكن الأمر غير متوقع: لقد كان متوقعًا ومقدرًا ولم يتم الاهتمام به. 10 وحتى 11000 كانوا عاطلين عن العمل ، و 6000 أصيبوا بجروح بالغة ، ولم يتم تجهيز أي شيء على الإطلاق لهؤلاء الجرحى ؛ مثل الكلاب ، ألقوا بهم على الأرض ، على أسرّة ، ولم يتم تغطيتهم أو حتى إطعامهم لأسابيع. بعد ألما ، تم توبيخ البريطانيين لأنهم لم يفعلوا أي شيء لصالح العدو الجريح. نحن أنفسنا لم نفعل شيئًا في 24 أكتوبر. عند وصولي إلى سيفاستوبول في 12 نوفمبر / تشرين الثاني ، بعد 18 يومًا من القضية ، وجدت 2000 جريحًا ، مزدحمين معًا ، ملقى على فراش متسخ ، مختلط ، ولمدة 10 أيام كاملة ، تقريبًا من الصباح إلى المساء ، اضطررت إلى إجراء عملية جراحية لأولئك الذين كان من المفترض أن يتم تشغيلها مباشرة بعد المعارك ".
في هذه البيئة ظهرت مواهب الدكتور بيروجوف بشكل كامل. أولاً ، هو الذي يُنسب إليه الفضل في إدخال نظام فرز الجرحى إلى الممارسة: "كنت أول من أدخل فرز الجرحى في محطات تضميد سيفاستوبول وبالتالي دمرت الفوضى التي سادت هناك" ، كتب الجراح العظيم نفسه عن هذا. وفقًا لبيروجوف ، كان يجب أن يُنسب كل جريح إلى واحد من خمسة أنواع. الأول هو الجرحى اليائس والمميت ، الذين لم يعودوا بحاجة إلى أطباء ، بل معزون: ممرضات أو قساوسة. الثاني - إصابات خطيرة وخطيرة ، وتتطلب مساعدة عاجلة. الثالث - مصاب بجروح خطيرة "الذين يحتاجون أيضًا إلى مزايا وقائية عاجلة ولكن أكثر". رابعًا - "الجرحى ، والذين تكون المساعدة الجراحية الفورية ضرورية لهم فقط من أجل تسهيل نقلهم". وأخيرًا ، الخامس - "المصابون بجروح طفيفة ، أو أولئك الذين تقتصر الفائدة الأولى عليهم على فرض ضمادة خفيفة أو إزالة رصاصة سطحية".
وثانيًا ، هنا ، في سيفاستوبول ، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش في استخدام قالب الجبس الذي اخترعه للتو على نطاق واسع. يمكن الحكم على مدى الأهمية التي يعلقها على هذا الابتكار من خلال حقيقة بسيطة. بالنسبة له ، حدد بيروجوف نوعًا خاصًا من الجرحى - تتطلب "مزايا تتعلق بالسلامة".
لا يمكن الحكم على مدى انتشار استخدام الجبس في سيفاستوبول ، وبشكل عام ، في حرب القرم ، إلا من خلال علامات غير مباشرة. للأسف ، حتى بيروجوف ، الذي وصف بدقة كل ما حدث له في شبه جزيرة القرم ، لم يكلف نفسه عناء ترك معلومات دقيقة حول هذا الأمر لأحفاده - معظمها أحكام قيمية. قبل وفاته بفترة وجيزة ، في عام 1879 ، كتب بيروجوف: "تم إدخال قالب الجبس لأول مرة من قبلي إلى ممارسة المستشفيات العسكرية في عام 1852 ، ثم إلى الممارسة الميدانية العسكرية في عام 1854 ، وأخيراً … الممارسة الجراحية. سأسمح لنفسي بالاعتقاد بأن إدخال الجبس من قبلي في الجراحة الميدانية ، ساهم بشكل رئيسي في انتشار علاج التوفير في الممارسة الميدانية ".
هنا ، هذا "العلاج التوفير" بالذات ، إنه أيضًا "فائدة أمان"! بالنسبة له ، كما أسماه نيكولاي بيروجوف ، تم استخدام "ضمادة من المرمر (الجبس) المصبوب" في سيفاستوبول. ويعتمد تواتر استخدامه بشكل مباشر على عدد الجرحى الذين حاول الطبيب حمايتهم من البتر - وهو ما يعني عدد الجنود الذين احتاجوا إلى وضع الجبس على كسور الطلقات النارية في الذراعين والساقين. ويبدو أنهم كانوا بالمئات.فجأة أصيب ما يصل إلى ستمائة جريح في ليلة واحدة ، وقمنا ببتر سبعين عملية بتر في اثنتي عشرة ساعة. تتكرر هذه القصص باستمرار بأحجام مختلفة ، "كتب بيروجوف إلى زوجته في 22 أبريل 1855. ووفقًا لشهود عيان ، فإن استخدام "الضمادة المصبوبة" لبيروجوف جعل من الممكن تقليل عدد عمليات البتر عدة مرات. اتضح أنه فقط في ذلك اليوم الكابوسي الذي أخبر الجراح زوجته عنه ، تم وضع الجبس على مائتين أو ثلاثمائة جريح!
نيكولاي بيروجوف في سيمفيروبول. الفنانة غير معروفة. المصدر: garbuzenko62.ru
ويجب أن نتذكر أن المدينة بأكملها كانت تحت الحصار ، وليس فقط القوات ، ومن بين أولئك الذين تلقوا المساعدة الأخيرة من مساعدي بيروجوف ، كان هناك العديد من المدنيين في سيفاستوبول. هذا ما كتبه الجراح نفسه عن هذا في رسالة إلى زوجته بتاريخ 7 أبريل 1855: "بالإضافة إلى الجنود ، يتم إحضار الأطفال إلى غرفة خلع الملابس ، وأطرافهم ممزقة من القنابل التي سقطت في كورابلنايا سلوبودكا ، جزء من المدينة ، حيث ، على الرغم من الخطر الواضح ، لا تزال زوجات البحارة وأطفالهم يعيشون. نحن مشغولون ليلا ونهارا وليلا ، كما لو كان عن قصد ، حتى أكثر من النهار ، لأن كل الأعمال والطلعات والهجمات على المساكن وما إلى ذلك تتم في الليل […] … أنام وأمضي طوال النهار والليل في غرفة خلع الملابس - في جمعية النبلاء ، الباركيه المغطى بلحاء الدم الجاف ، يرقد المئات من الأشخاص المبتورين في قاعة الرقص ، ويتم وضع الوبر والضمادات في الجوقة و البلياردو. عشرة أطباء في حضوري وثماني أخوات يعملون بيقظة ، بالتناوب ليلًا ونهارًا ، يقومون بتشغيل الجرحى وتضميدهم. وبدلا من موسيقى الرقص ، تسمع انات الجرحى في قاعة الجمعية الضخمة ".
جص باريس والأثير وأخوات الرحمة
"المئات المبتورون" تعني الآلاف ممن تم لصقهم بالجبس. والجبس يعني المنقذ ، لأن معدل الوفيات من بتر الأطراف كان أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الجنود الروس خلال حرب القرم. فهل لا عجب أنه في المكان الذي كان فيه بيروجوف حاضرًا بجديده ، انخفض معدل الوفيات بشكل حاد؟
لكن ميزة بيروجوف لا تكمن فقط في أنه كان أول شخص في العالم يستخدم الجبس في الجراحة الميدانية العسكرية. كما أنه ينتمي ، على سبيل المثال ، إلى الأسبقية في استخدام التخدير الأثير في مستشفى في الجيش. وقد فعل ذلك حتى قبل ذلك ، في صيف 1847 ، أثناء مشاركته في حرب القوقاز. يقع المستشفى الذي عمل فيه بيروجوف في مؤخرة القوات التي تحاصر قرية سالتي. هنا ، بأمر من نيكولاي إيفانوفيتش ، تم تسليم جميع المعدات اللازمة لتخدير الأثير ، والذي اختبره لأول مرة في 14 فبراير من نفس العام.
لمدة شهر ونصف من الحصار ، نفذ سالتا بيروجوف ما يقرب من 100 عملية باستخدام التخدير الأثير ، وكان جزء كبير منها علنيًا. بعد كل شيء ، لم يكن الدكتور بيروجوف بحاجة إلى إجراء عملية جراحية على الجرحى فحسب ، بل كان بحاجة أيضًا إلى إقناعهم بأن التخدير علاج آمن وضروري للسبب. وكان لهذه التقنية تأثيرها ، بل إنها تجاوزت في بعض النواحي توقعات الطبيب. بعد أن رأوا عددًا كافيًا من الرفاق الذين تحملوا تلاعبًا جراحيًا بوجوه هادئة ، آمن الجنود كثيرًا بقدرات بيروجوف لدرجة أنهم حاولوا عدة مرات بعد ذلك حمله على إجراء عملية جراحية على رفاقهم المتوفين بالفعل ، معتقدين أن هذا الطبيب يمكنه فعل أي شيء.
ليس كل شيء ، لكن بيروجوف يمكنه فعل الكثير. في سيفاستوبول ، استخدم أيضًا تخدير الأثير على نطاق واسع - مما يعني أنه فعل كل شيء لمنع الجرحى من الموت على طاولته من صدمة مؤلمة. من الصعب حساب العدد الدقيق لأولئك الذين تم إنقاذهم بهذه الطريقة ، ولكن إذا كان لدى نيكولاي إيفانوفيتش أكثر من 10000 عملية تخدير على حسابه ، فإن نصفهم على الأقل وقع في أوقات سيفاستوبول.
الجبس ، الأثير ، فرز الجرحى … هل هناك شيء آخر كان بيروجوف أول من فعله من بين زملائه؟ هنالك! يمكن أن يُنسب إليه الفضل في إدخال الجيش الروسي لمؤسسة مثل أخوات الرحمة.كان نيكولاي إيفانوفيتش أحد المبادرين لإنشاء مجتمع نساء الصليب المقدس لأخوات الرحمة ، والذي لعب أعضاؤه دورًا كبيرًا في إنقاذ الجرحى بالقرب من سيفاستوبول. "منذ حوالي خمسة أيام ، أتت إلى هنا جماعة تمجيد الصليب لأخوات إيلينا بافلوفنا ، التي يصل عددها إلى ثلاثين ، وبدأت العمل بحماس ؛ إذا فعلوا كما يفعلون الآن ، فسوف يجلبون بلا شك الكثير من الفوائد - يكتب بيروجوف لزوجته في رسالة من شبه جزيرة القرم بتاريخ 6 ديسمبر 1854. "إنهم يتناوبون ليلًا ونهارًا في المستشفيات ، ويساعدون في الضمادات ، وكذلك أثناء العمليات ، ويوزعون الشاي والنبيذ على المرضى ويراقبون القائمين على الرعاية ومقدمي الرعاية وحتى الأطباء. إن وجود امرأة في ملابس أنيقة وبمشاركة المساعدة يحيي وادي المعاناة والبلاء المؤسف ".
أول مفرزة لأخوات الرحمة الروسيات قبل مغادرتهن إلى منطقة القتال أثناء حرب القرم عام 1854. صورة من أرشيف متحف العقارات في نيو بيروغوف في فينيتسا / استنساخ تاس
بعد أن استقبل أخوات الرحمة تحت قيادته ، سرعان ما قدم بيروجوف قسمًا متخصصًا بينهما. قام بتقسيمهم إلى غرف خلع الملابس والعمليات والصيدليات والقابلات والمواصلات وربات البيوت المسؤولات عن الطعام. تقسيم مألوف ، أليس كذلك؟ اتضح أن نفس نيكولاي بيروجوف كان أول من قدمه …
"… قبل الدول الأخرى"
الناس العظماء عظماء لأنهم يبقون في ذكرى أحفاد ممتنين ليس من خلال أحد إنجازاتهم ، ولكن من قبل الكثيرين. بعد كل شيء ، لا يمكن استنفاد القدرة على رؤية الجديد ، وإلباسه في شكله ووضعه في التداول في أي اختراع أو ابتكار واحد. لذلك دخل نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف التاريخ الوطني والعالمي للطب بالعديد من ابتكاراته في وقت واحد. ولكن قبل كل شيء - كمخترع الجص.
والآن ، بعد أن قابلت شخصًا يلقي بالجبس في الشارع أو في الفناء ، فاعلم أن هذا أحد تلك الاختراعات العديدة التي اشتهرت بها روسيا. والتي من حقنا أن نفخر بها. بصفته المخترع نفسه ، نيكولاي بيروجوف ، كان فخوراً به: "لقد اكتشفنا بالفعل فوائد التخدير وهذه الضمادة في الممارسة الميدانية العسكرية من قبلنا قبل الدول الأخرى." وهذا صحيح.
